根據統計，台灣慢性腎臟病盛行率高達11.9%，腎臟病已然成為台灣的國民病。
值得注意的是，「三高」：高血壓、糖尿病、高血脂不僅是造成慢性腎臟病主因，同時也是慢性腎臟病的併發症，據調查，竟有5成以上慢性腎臟病人沒有注意三高控制。
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慢性腎臟病若沒有及時控制，等到腎臟幾乎無法發揮功能、出現尿毒症狀，就必須接受透析治療（俗稱洗腎），台灣目前洗腎人口超過九萬四千人，從2001年開始美國腎臟資料系統公布年報，台灣末期腎臟病的盛行率和發生率皆為世界第一且居高不下，健保每年花費高額費用於透析治療，成為龐大的社會負擔。
該怎麼吃才能控制三高、延緩慢性腎臟病惡化或減輕洗腎負擔？美國國家腎臟基金會(KDOQI)日前發佈《2020最新營養照護指引》，提供了慢性腎臟病患營養補充的最佳準則！
腎臟富含血管，也是代謝器官！控三高就能減緩腎功能惡化
腎臟科專科醫師呂國樑表示，腎臟是富含血管的器官，因此高血脂、高血糖、高血壓不僅會傷血管，也會傷腎，再加上腎臟是人體代謝的主要器官，若有高血脂問題，過多的低密度脂蛋白膽固醇或三酸甘油酯容易沉積在血管，造成發炎阻塞、器官病變。
《2015台灣慢性腎臟病臨床診療指引》也指出，台灣高血脂患者罹患慢性腎臟病風險較一般人高出4成。若有高血糖問題，過多葡萄糖要排泄出去會超過腎臟負荷，沉積在腎臟進而傷害腎功能；若高血壓使血管硬化，腎功能惡化又不利於代謝水分和鹽分，就會形成惡性循環。
若能把三高控制良好，腎臟負擔就會減少，腎臟功能惡化也會減緩，相對地，若已經腎功能不佳、患有慢性腎臟病，飲食選擇也需特別注意糖分與油脂的攝取。
除了要滿足身體所需的營養素和熱量需求外，會造成腎臟負擔的成分則需漸少，原則上要低鈉、低磷、低鉀，慢性腎臟病患者應以低蛋白飲食為主，若已經開始洗腎則必須提高每日蛋白質攝取量。
熱量充足更顧腎！吃好油降血脂，高生理價蛋白質好吸收補體力對腎友來說，無論是慢性腎臟病患者，或是洗腎患者，由於必須控制飲食，特別要留意熱量是否充足，以防「蛋白質能量耗損」（protein-energy wasting, PEW）。呂國樑醫師提醒，「人體主要熱量來源包含醣類、蛋白質、脂肪，若慢性腎臟病患者採取低蛋白飲食，由於飯麵等主食類也含微量蛋白質必須列入控制，容易連帶使得熱量攝取較低。若產生蛋白質能量耗損，也就是體內蛋白質被用來燃燒產生能量，反而會造成腎功能惡化，患者也會更加虛弱，造成肌少症、惡病質或營養不良」。而洗腎患者通常體力較為虛弱，同樣需要攝取充足熱量以補充體力，因此慢性腎臟病患者和洗腎患者，都需要多攝取一些油脂來補充熱量，不過為避免提高心血管疾病風險，也必須慎選油脂種類。「油脂攝取最令人擔心的一點，如過多的飽和脂肪使心臟血管疾病惡化，建議慢性腎臟病患者、洗腎患者，可以每天補充優質適量的Omega-3，這點在美國國家腎臟基金會《2020最新營養照護指引》也有提到」。呂國樑醫師表示，「每日補充優質適量的Omega-3，可幫助腎友降低血脂，可以選擇選擇優適且多元的Omega-3來源，如富含DHA的藻油，或者富含α-次亞麻油酸的芥花油、亞麻仁油等，如果腎友覺得每天要刻意補充油脂會比較困難，含有Omega-3等優質脂肪的腎友專用配方營養品也是一種選擇」。蛋白質種類的選擇，也是腎友容易忽略的一個重點。呂國樑醫師表示，蛋白質代謝形成的含氮廢物會造成腎臟負擔、使腎臟病惡化，因此慢性腎臟病患者到第三期以後需要採取低蛋白飲食。若是已經開始洗腎的患者，為避免產生蛋白質能量耗損，蛋白質攝取量必須控制在每天每公斤體重1.0-1.2克，「建議選擇高生理價（PDCAAS=1）的蛋白質。高生理價蛋白質含豐富的必需胺基酸，好吸收、利用率高，能幫助肌肉合成、快速補充體力，像牛奶蛋白或是黃豆分離蛋白都會是不錯的選擇。」飲食限制鈉磷鉀，補充鉻、膳食纖維！顧腎還能同時控血壓、控血糖前面提到無論是慢性腎臟病患者，或是洗腎患者，原則上飲食都要低鈉、低磷、低鉀，這是因為鈉、磷、鉀都必須經由腎臟代謝，若不限制鈉（鹽分）攝取，高血壓會使腎功能惡化，更不利於水分和鹽分的代謝。當腎臟無法排出過多的磷時，會造成血管的鈣化以及骨質病變，另外當鉀排不出去時，血液中的鉀離子濃度升高，就可能影響心臟跳動，有時會出現致命的心律不整」。對於慢性腎臟病患者來說，腎功能已經大不如前，飲食中的鈉、磷、鉀攝取量當然要控制，而洗腎患者雖然會定期洗腎，但是透析治療僅能替代健康腎臟功能的10-20%，因此和慢性腎臟病患者相同，每天攝取的鹽分不可超過2.3公克，也要注意控制讓血鉀、血磷維持在正常的濃度範圍內。呂國樑醫師也進一步提到，腎臟病患者有5成以上患有糖尿病，也有許多患者有長期便祕的困擾，「有些微量元素像鉻，可以增強胰島素的活性，幫助血糖的調控，在不同的型態的鉻中又以吡啶甲酸鉻吸收率最高，平時也可以適度補充。而膳食纖維除了可以延緩醣類的吸收外，也可以幫助腸胃道的好菌生長，促進排便順暢。這些營養補充對於慢性腎臟病的患者而言都會有很大幫助。」飲食控制煩惱多？補足熱量、優質蛋白、控制三高，腎友專用營養品是好幫手飲食控制是腎友最常遭遇到的問題，要怎麼吃才能控制三高、減輕腎臟負擔？要怎麼吃才能滿足熱量需求？要怎麼吃才能讓體內的鈉、磷、鉀在合格範圍內？腎友容易食慾不佳，也是飲食控制的一大難題。呂國樑醫師認為，其實專為腎友設計的營養品，配方完整考量到熱量、蛋日質和油脂攝取，對於需要做到飲食控制的腎友來說都是很好的輔助。建議選擇符合美國國家腎臟基金會《2020最新營養照護指引》，提供足量Omega-3優質脂肪、高生理價蛋白質與豐富營養素的腎友專用營養品，平時作為代餐或點心食用，都是很便利又能夠補充營養的方式。
呂國樑醫師簡介：呂國樑醫師/台中大雅長安診所院長主治項目：糖尿病、腎臟病、血液透析、腹膜透析經歷：台中榮民總醫院內科、腎臟科醫師台灣腎臟科醫學會及基層透析協會理事學歷：台北醫學院醫學系相關認證：台灣內科專科醫師台灣腎臟科專科醫師糖尿病衛教學會合格衛教師CDE
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